دیسک فتق شده ستون فقرات قفسه سینه - افتادگی دیسک بین مهره ای مهره قفسه سینه (ICD-10 M51). مشخصه آن درد ، اختلال در حساسیت پوست و اختلالات جسمی است. تشخیص بر اساس مجموعه ای از داده ها انجام می شود: نتایج معاینه اندام ها و سیستم ها برای حذف آسیب شناسی به دلایل دیگر ، و MRI. دیسک های مهره های تحتانی قفسه سینه (Th8-Th12) عمدتا تحت تأثیر قرار می گیرند.
درمان محافظه کارانه و عملی است. فتق استخوان ران استخوان مهره توراسیک برآمدگی فتق در بدن مهره فوقانی یا زیر مهره ای به علت پارگی بافت غضروفی دیسک بین مهره ای است. هیچ درمان جراحی مورد نیاز نیست.
دلایل
علت این آسیب شناسی بر اساس فرایندهایی است که منجر به ظهور ترک ها و کاهش قدرت آنولوس فیبروزوس می شود:
- شیوه زندگی کم تحرک؛
- بارهای استاتیکی و استاتیک پویای طولانی مدت با شدت قابل توجه.
- ضربه؛
- استئوکندروز ستون فقرات قفسه سینه ؛
- اختلالات دیس متابولیک ؛
- بیماری های خود ایمنی.
تکامل برجستگی فتق
در رشد ، پرولاپس چندین مرحله را طی می کند:
- برجستگی حاشیه ای دیسک تا 5-5 میلی متر با حفظ لایه بیرونی آنولوس فیبروسوس. به آن برآمدگی گفته می شود.
- اکستروژن یا فتق تشکیل شده با نقض یکپارچگی حلقه و برجستگی 5-8 میلی متر.
- ترشح با نکروز آسپتیک و جدا شدن بافت های فتق (که اندازه آنها اغلب از 8 میلی متر بیشتر است) مشخص می شود ، و به دنبال آن مهاجرت آنها در کانال نخاع انجام می شود که مملو از عوارض ناتوان کننده است.
با توجه به درجه باریک شدن کانال نخاع ، برجستگی های فتق به کوچک (10-10٪) ، متوسط (10-20٪) و بزرگ (> 20٪) تقسیم می شوند.
علائم و تشخیص افتراقی
آنها با رفتار فتق ، محلی سازی و درجه برآمدگی تعیین می شوند. این می تواند فشرده سازی ریشه اعصاب نخاعی یا ماده نخاع باشد. بر اساس معیارهای توپوگرافی ، برآمدگی عبارت است از:
- جانبی،
- شکمی (کمترین خطر را نشان می دهد) ؛
- مرکزی (متوسط یا خلفی) ، خطرناک ترین برای عوارض آن است.
- امدادگر
برخی از جراحان مغز و اعصاب محلی سازی پشتی ، میانی (به عنوان یک نوع تکامل پشتی) ، دایره ای ، شکمی و سوراخ بینی را تشخیص می دهند.
در رابطه با قسمت های ستون فقرات - قفسه سینه فوقانی ، میانی و تحتانی.
همچنین:
- با یک مکان مرکزی ، فشرده سازی نخاع مشاهده می شود ، همراه با توسعه میلوپاتی فشرده سازی با ظهور مونو یا پاپاراتز اسپاستیک پایین ، و همچنین اختلالات لگن.
- با محلی سازی جانبی ، مجموعه علائم فشرده سازی ریشه نخاع با تظاهرات اختلالات در بالا ظاهر می شود:
- درک حسی در قفسه سینه ؛
- عصب کشی بدن وقتی فتق بر شاخه های احشایی تأثیر می گذارد ، که باعث تغییرات عملکردی در اندام های داخلی می شود
محل فتق (بخش) | مجموعه علائم | تشخیص های افتراقی |
| قفسه سینه فوقانی (Th1-Th4) | توراکالژی ، پارستزی در قسمت فوقانی قفسه سینه و ناحیه بین کپکولار ؛ پارستزی و ضعف در دست ، بی حسی دست (Th1-Th2) ؛ دشواری در بلع ، اختلالات پریستالیست مری. | آنژین سینه ای. |
| قفسه سینه میانی (Th5-Th8) | زونا مانند نورالژی بین دنده ای است. مشکل تنفس گاسترالژی ، سو dys هاضمه اختلالات در کار پانکراس ، منجر به تغییرات پاتولوژیک در متابولیسم کربوهیدرات ها می شود. | هرپس زوستر (هرپس زوستر نوع 1). |
| قفسه سینه پایین (Th9-Th12) | درد در کلیه ها ، در زیر دنده ها ، در قسمت فوقانی شکم ، دیسکینزی روده (Th11-Th12) ، ناهنجاری در اندام های لگن. | شکم حاد ، آپاندیسیت ، کولسیستیت حاد ، پانکراتیت حاد. |
مشکلات در تشخیص به دلیل خاص بودن علائم بیماری ایجاد می شود. بیرون زدگی ، بسته به محل ، قادر به تقلید از علائم بیماری های قفسه سینه و شکم است. بنابراین ، برای تأیید تشخیص ، یک متخصص مغز و اعصاب می تواند متخصصان متخصص را درگیر کند.
© الکساندر میتیوک - stock.adobe.com. نمایش شماتیک محل فتق در ستون فقرات قفسه سینه.
آزمایش های انجام شده با نیتروگلیسیرین یا کوروالول می تواند افتادگی دیسک را از تظاهرات مجموعه علائم آنژین سینه ، که در آن درد ناشی از فشرده سازی ریشه های عصبی متوقف نمی شود ، تشخیص دهد.
هنگام انجام تشخیص افتراقی پاتوژنز دیسکوژنیک (بیرون زدگی دیسک) با بیماری های دستگاه گوارش ، باید در نظر داشت که درد در شکم به هیچ وجه با مصرف غذا ارتباط ندارد.
علائم ممکن است در زنان و مردان متفاوت باشد. مورد اخیر ممکن است میل جنسی و اختلال نعوظ را کاهش داده باشد. زنان مستعد آسیب شناسی تخمدان ، بی نظمی قاعدگی هستند ، که منجر به کاهش احتمال بارداری ، درد در منطقه آرئولار می شود ، که اغلب با شروع ماستیت (عفونت پستان) اشتباه گرفته می شود.
عیب یابی
تشخیص بر اساس موارد زیر است:
- شکایات معمول بیمار (اختلالات قطعه ای در حوزه های حساس و حرکتی ، تغییرات پاتولوژیک در کار اندام های داخلی ، عصب فشرده شده توسط تنه عصب) ؛
- داده های معاینه عصبی و تصویر بالینی بیماری ؛
- نتایج MRI (با موارد منع مصرف مستقیم ، به عنوان مثال ، وجود ضربان ساز مصنوعی ، CT ستون فقرات می تواند مورد استفاده قرار گیرد ، اما دقت مطالعه از MRI کمتر است).
- داده های حاصل از مطالعات آزمایشگاهی ، تشخیص ابزاری و مشاوره با متخصصان مرتبط ، امکان تشخیص افتراقی (برای کمک به تأیید فتق و حذف آنژین پکتوریس ، یک مجموعه تاریخچه دقیق ، داده های ECG و آزمایشات عملکردی نشان دهنده عدم وجود ایسکمی میوکارد به شما کمک می کند).
مشکلات در تشخیص می تواند ناشی از بیماری های همزمان باشد. بیمار ممکن است توسط توراکالژی و با آنژین تحرکی تشخیص داده شده در پس زمینه افتادگی موجود در ستون فقرات قفسه سینه اذیت شود. همچنین ، فتق می تواند حمله آنژین سینه را تحریک کند.
تاکتیک های درمان را می توان توسط دو متخصص - متخصص مغز و اعصاب و درمانگر (یا متخصص قلب) تعیین کرد.
رفتار
به محافظه کار و جراحی تقسیم می شود. درمان محافظه کارانه در شرایط بستری و در منزل انجام می شود ، اقدامات لازم برای:
- از بین بردن یا کاهش توراکالژی ؛
- جلوگیری از رشد برآمدگی
دارودرمانی
شامل قرار ملاقات:
- NSAIDs (ناپروکسن ، ایبوپروفن ، سلکوکسیب ، کتوپروفن ، کارپروفن و غیره) ؛
- کورتیکواستروئیدها (metipred) ؛
- محاصره موضعی (داروهای بیهوشی + کورتیکواستروئیدها) ؛
- شل کننده های عضلانی با سندرم اسپاستیک شدید (Tolperisone ، Mydocalm ، Sirdalud) ؛
- محافظان غضروفی (گلوکزآمین ، آئورت) برای بهبود تروفیسم هسته پالپوسوس استفاده می شود ، آنها حداکثر کارایی را در مرحله بیرون زدگی دیسک بین مهره ای نشان می دهند).
- ویتامین های گروه B (B1 و B6 ، تحریک کننده ترمیم رشته های عصبی).
رویکرد دارویی به شما امکان می دهد سندرم درد را متوقف کنید و زمینه مطلوبی را برای استفاده از سایر روش های درمانی محافظه کارانه ایجاد کنید.
تأثیر تمرینات ژیمناستیک (ورزش درمانی)
ژیمناستیک درمانی به افزایش خونرسانی ، از بین بردن اسپاسم و تشکیل کرست عضلانی کمک می کند ، که به تسکین سیستم اسکلتی عضلانی کمک می کند. تمرینات مربوط به فتق ستون فقرات قفسه سینه در طول دوره بهبودی ، اغلب در مراحل اولیه بیماری یا در دوره نقاهت بعد از عمل ، به صورت جداگانه تجویز می شود. ورزش درمانی در مراحل اول زیر نظر مربی در سالن بدنسازی انجام می شود. مجموعه تمرینات توصیه شده را می توان در خانه انجام داد.
طب سوزنی ، رفلکسولوژی
از آنها برای تسکین درد و تنش عضلانی استفاده می شود.
درمان دستی و کشش ستون فقرات
از آنها برای افزایش فاصله بین اجسام مهره ای استفاده می شود.
© Mulderphoto - stock.adobe.com. کشش ستون فقرات.
تأثیر ماساژ
ماساژ برای از بین بردن تن افزایش یافته عضلات جلوی مهره تجویز می شود. برای آرام سازی و بهبود خون رسانی در مراحل اولیه بیماری در مرحله بهبودی استفاده می شود.
فیزیوتراپی
این دارو برای تأمین شل کننده عضلات و اثر ضد التهابی در تمام مراحل تکامل فتق در طول بهبودی استفاده می شود. مورد استفاده: اولترافونوفورز هیدروکورتیزون ، الکتروفورز ، مغناطیس درمانی و UHF.
در صورت عدم تأثیر درمان محافظه کارانه و / یا ظهور علائم میلوپاتی ، آنها به درمان جراحی متوسل می شوند.
اثر مثبت ERT پس از عمل در مرحله بهبودی اولیه (جلسات EHF ، لیزر و درمان مغناطیسی ، تحریک الکترومیوست) از نظر بالینی اثبات شده است.
تکنیک پروفسور بوبنوسکی
دکتر بوبنوسکی مجموعه ای از تمرینات را که روی کشش عضلات کمر متمرکز هستند ، توصیه می کند:
- صاف بایستید و پاها را به اندازه عرض شانه از هم باز کنید ، باید خمیدگی های رو به جلو را انجام دهید ، سعی کنید سر و دستان خود را بین زانوها قرار دهید.
- با قرار دادن پای صاف خود روی پشتی صندلی ، باید سعی کنید هنگام بازدم بدن را روی ران قرار دهید و سعی کنید جوراب را با دست بگیرید.
- روی شکم دراز بکشید ، بازوهای خود را به سمت جلو دراز کنید ، بدن را بلند کنید و هنگام بازدم بدن را فشار دهید.
- در حالت ایستاده ، به سمت بالا کشیده شوید ، سعی کنید تا جایی که ممکن است روی انگشتان پا بلند شوید.
عمل جراحی
نشان داده شده با عدم تأثیر یک رویکرد محافظه کارانه به مدت 6 ماه. این رویکرد شامل موارد زیر است:
- لامینوتومی یا لامینکتومی - برداشتن کامل یا جزئی قوس مهره برای رفع فشار کانال مهره ؛ اغلب با همجوشی ترکیب می شود - تثبیت مهره های مجاور برای همجوشی ؛
- لامینوپلاستی - تومیای قوس مهره ای به منظور افزایش فضای اطراف ریشه ها و ایجاد لولا ؛
- انقراض دیسک (میکرودیسککتومی (به عنوان یک گزینه - آندوسکوپی) ، دیسککتومی).
پس از درمان جراحی ، عوارض ممکن است:
- عفونی - میلیت ، آرخنوئیدیت نخاعی ؛
- غیر عفونی:
- زودرس - خونریزی ، تغییر در اعصاب نخاعی یا دور مادر.
- دیررس - تشکیل آنکیلوز (همجوشی) بدن مهره های مجاور.
ورزش برای افتادگی ستون فقرات قفسه سینه (ورزش مجاز و ممنوع)
فعالیت های ورزشی محدود است. انواع مجاز شامل:
- ایروبیک و شنا در آب (به عنوان اقدامات درمانی و پیشگیری):
- عضلات شل می شوند ، بار ستون فقرات کاهش می یابد ، رباط ها و مفاصل تقویت می شوند.
- تقویت سیستم تنفسی ، بهبود جریان خون.
- آموزش در سالن ورزشی زیر نظر مربی ورزش درمانی ؛
- پیلاتس
- فشار دادن
- کلاسهای تناسب اندام و یوگا ؛
- ورزش با شبیه ساز ؛
- نشستن روی یک فیت بال
- حلق آویز در نوار افقی
- دوچرخه سواری با سرعت آرام؛
- اسکوات (هنگام بهبودی)
هر یک از تمرینات فوق فقط باید زیر نظر متخصص انجام شود. تمریناتی که نیاز به نشستن یا ایستادن دارند نباید کنار گذاشته شوند:
- وزنه برداری؛
- پرش های بلند و بلند ؛
- فوتبال ، بسکتبال ، راگبی ، اسکی ؛
- پیاده روی سریع؛
- ورزش های قدرتی
عوارض و عواقب افتادگی
پیشرفت nosology می تواند منجر به موارد زیر شود:
- نورالژی بین دنده ای تلفظ شده ؛
- تغییر فشرده سازی نخاع (یکی از خطرناک ترین عواقب):
- پارس اندامها ؛
- از دست دادن کامل عملکردهای اندام های لگن.
- اختلالات در کار قلب و اندام های تنفسی (درد در قفسه سینه و وقفه در کار قلب احساس می شود ؛ تنگی نفس رخ می دهد ، تنفس دشوار می شود) ؛
- پیشرفت اختلالات ارتوپدی (اسکولیوز ، کیفوز) ؛
- تشکیل فتق بین مهره ای در سایر قسمت های ستون فقرات - به دلیل توزیع مجدد آسیب شناختی بارها و تشدید بیماری.
به دلیل نقض عصب دهی ، بازخورد با یک یا اندام احشایی دیگر رنج می برد. سیستم تنظیم خودمختار آن از بین رفته است. دیسکینزی روده بزرگ می تواند به کولیت تبدیل شود و اختلالات عملکردی در پانکراس به پانکراتیت تبدیل شود. علاوه بر این ، افتادگی می تواند منجر به اختلالات تهدید کننده زندگی در سیستم قلبی عروقی شود (سکته حاد میوکارد ، آنژین ورزشی و آنژین ناپایدار ؛ ایست ناگهانی قلب).
جلوگیری
گروه خطر شامل نمایندگان آن دسته از تخصص ها و مشاغلی است که شامل بارهای استاتیک و استاتیک پویا در ستون فقرات هستند: جراحان ، ورزشکاران ، فروشندگان ، کارمندان مطب
جلوگیری از تشکیل فتق بسیار آسان تر از درمان آن است. هر روز ورزش به شما کمک می کند تا از آن دوری کنید. حرکات مختلف نه تنها به تولید مایع سینوویال و آبرسانی دیسک ها کمک می کند ، بلکه به تقویت عضلات عمیق پشت نیز کمک می کند که باعث کاهش بار ستون فقرات می شود.
هنگام انجام ورزش های پیشگیرانه ، مهم است که به یاد داشته باشید که:
- دیسک ها برای بارهای عمودی بهتر از بارهای افقی یا مورب هستند. این بدان معنی است که هنگام بلند کردن یک جسم سنگین ، شما باید چمباتمه بزنید ، اما خم نشوید.
- انجام کار بی تحرک ، لازم است چندین بار در روز موقعیت بدن را تغییر دهید ، انجام تمرینات پیشگیرانه ، سعی کنید تا آنجا که ممکن است کمتری بنشینید.
- شنا و ایروبیک در آب از نظر پیشگیری بسیار مفید است ، زیرا به شما امکان می دهد کرست عضله را تقویت کنید ، در حالی که به طور همزمان ستون فقرات را تسکین می دهید.
