دررفتگی کشکک ، جابجایی عمودی ، افقی یا پیچشی آن از حفره بین دندانی استخوان درشت نی است (با توجه به طبقه بندی ICD-10 کد M21.0 و M22.1). با چنین صدمه ای ، درد حاد بلافاصله رخ می دهد ، تحرک زانو مسدود می شود ، عملکرد پشتیبانی ساق پا یا به طور کامل از بین می رود. از آنجا که علائم مشابه شکستگی زانو است ، پزشک با استفاده از اشعه ایکس تشخیص دقیق می دهد. پس از آن ، استخوان کشکک به محل خود برگشته و درمان بیشتری تجویز می شود - بی حرکتی کامل اندام برای مدت سه هفته تا یک ماه و نیم یا جراحی. فقط در 25٪ موارد چنین دررفتگی در اثر آسیب اتفاق می افتد ، بقیه به دلیل ضعف رباط ها و عضلات ، نقص های مختلف در مفصل زانو یا استخوان ران است.
آناتومی زانو و کشکک
یکی از اعضای اصلی که راه رفتن قائم ، دویدن و پریدن را تضمین می کند ، مفصل زانو است. این ساختار پیچیده ای دارد و شامل موارد زیر است:
- درشت نی ، استخوان فیبولا و استخوان ران ، کشکک (کشکک).
- دو رباط داخل مفصلی و پنج رباط خارج مفصلی.
- پنج کیسه سینوویال.
- سه گروه عضلانی (جلو ، عقب و داخلی).
کشکک از بافت غضروفی در طی رشد انسان (حدوداً هفت سال) تشکیل می شود. این شکل هرمی مثلثی یا چهار ضلعی با گوشه های گرد دارد. قسمت داخلی آن (برجستگی طولی پوشیده از غضروف هیالین) در حفره بین کوندیلار استخوان ران قرار دارد. طرف صاف رو به خارج مفصل است و از پایین توسط رباط خود به استخوان درشت نی و از بالا به تاندون های عضله چهار سر ران ران متصل می شود. کشکک از آسیب محافظت می کند و موقعیت قسمت های مفصل زانو را تثبیت می کند و هنگامی که کشیده می شود ، به طور م theثر نیروی عضلات ران را به ساق پا منتقل می کند.
© Teeradej - stock.adobe.com
انواع
آسیب های کشکک به موارد زیر تقسیم می شوند:
- با توجه به وقوع:
- اثر ضربه ای خارجی؛
- مادرزادی یا اکتسابی ، به عنوان یک نتیجه از بیماری ، تغییرات پاتولوژیک در مفصل زانو.
- در جهت جابجایی:
- جانبی؛
- چرخشی
- عمودی
- با توجه به میزان آسیب:
- سبک و متوسط - تغییر جزئی در وضعیت کشکک بدون پارگی رباط ها ؛
- دررفتگی حاد - اولیه ، که همراه با جابجایی کامل کشکک و تخریب ساختارهای اطراف است: غضروف ، رباط ها ؛
- عادی - به دلیل تغییرات پاتولوژیک در محیط ، دررفتگی یا گرفتگی ، بارها تکرار می شود.
© designua - stock.adobe.com
دلایل
بازی فوتبال ، وزنه برداری ، پرش ، ورزشهای رزمی تماسی و سایر ورزشها ، که همراه با لانگ ناگهانی ، زمین خوردن ، ضربه به زانو و بارهای مداوم روی مفصل زانو است ، اغلب منجر به دررفتگی ضربه ای کشکک و آسیب هایی مانند موقعیت بعدی (جابجایی دائمی به سمت خارجی) و استئوکندروپاتی (تغییرات تحلیل برنده در بافت غضروف).
دررفتگی می تواند به دلیل توسعه غیر طبیعی یا رشد نکردن اجزای مفصل رخ دهد. آسیب دیدگی زانو یا تغییرات دژنراتیو در ساختارهای آن به دلیل بیماری یا جراحی نیز می تواند باعث آسیب شود.
علائم
در موارد اولیه ، درد غیر قابل تحمل همیشه بلافاصله ایجاد می شود ، احساس پرواز مفصل زانو به خارج وجود دارد و تحرک آن مسدود است. در ترومای شدید ، پارگی کامل رباط ها و تخریب غضروف می تواند رخ دهد.
با دررفتگی ، کشکک کاملاً بستر خود را ترک کرده و تغییر مکان می دهد:
- در سمت راست یا چپ با دررفتگی جانبی - یک فرورفتگی از نظر بینایی در وسط زانو دیده می شود و یک غده غیرطبیعی از پهلو قابل مشاهده است.
- در اطراف محور عمودی در دررفتگی پیچشی - قسمت میانی مفصل به طور غیر طبیعی بزرگ شده است.
- بالا یا پایین با دررفتگی عمودی - به ترتیب ، کشکک موقعیتی بالاتر یا کمتر از حالت طبیعی را اشغال می کند.
معمولاً در حالت کشیده شدن پا ، زانو در حالت طبیعی قرار می گیرد. شدت درد کاهش می یابد ، ادم ظاهر می شود. تحرک مفصل ترمیم نمی شود و خونریزی در حفره آن امکان پذیر است. بسته به نوع آسیب ، درد در ناحیه شبکیه داخلی ، کندیل جانبی استخوان ران یا لبه میانی کشکک قرار دارد.
برای اینکه دررفتگی و شکستگی مفصل اشتباه گرفته نشود ، باید تشخیص را با استفاده از اشعه ایکس روشن کرد.
با ساب لاکس ، سندرم درد خفیف است. تحرک زانو تقریباً نامحدود است ، دررفتگی کشکک با اندکی متفاوت است. هنگام خم شدن یا خم شدن ، به نظر می رسد: خراش ، احساس افتادن پا و بی ثباتی مفصل.
عیب یابی
با علائم برجسته آسیب خفیف ، کشکک به طور خود به خود جای خود را می گیرد یا پزشک در معاینه اولیه این کار را انجام می دهد. برای روشن شدن آسیب احتمالی ، اشعه ایکس مفصل در دو یا سه صفحه گرفته می شود.
در صورت عدم اطلاعات کافی از اشعه ایکس ، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا محاسباتی انجام می شود. وقتی مشکوک به خون در حفره کشکک است ، از سوراخ استفاده می شود. از آرتروسکوپی برای بدست آوردن اطلاعات دقیق در مورد وضعیت عناصر زانو استفاده می شود.
اگر علت دررفتگی تغییرات پاتولوژیک از نوع غیر آسیب زا باشد ، اقدامات لازم برای ایجاد بیماری ایجاد کننده آنها انجام می شود و پاتوژنز آن به طور کامل بررسی می شود.
کمک های اولیه
اول از همه ، سندرم درد باید برداشته شود - کمپرس سرد باید بر روی زانو گذاشته شود و یک داروی ضد درد به قربانی داده شود. سپس لازم است از عدم تحرک اتصال با استفاده از هرگونه مواد موجود ، یک باند باند الاستیک ، یک باند یا آتل مخصوص اطمینان حاصل کنید. نباید پای خم شده را باز کنید یا دررفتگی را اصلاح کنید. برای جلوگیری از عوارض و ظاهر دررفتگی عادی ، لازم است بیمار را در اسرع وقت به اورژانس برسانید.
با کدام پزشک تماس بگیرید
بسته به نوع و درجه آسیب ، دررفتگی کشکک درگیر است:
- متخصص آسیب شناسی - تشخیص و درمان اولیه.
- جراح - انجام عمل
- ارتوپد یا متخصص مهره - توانبخشی و پیشگیری از عود
رفتار
به عنوان یک قاعده ، کاهش دررفتگی حاد توسط یک متخصص پزشکی سریع و نسبتاً بدون درد است. سپس یک اشعه ایکس کنترل گرفته می شود و اگر آسیب اضافی قابل مشاهده نباشد ، مفصل با یک گچ بی حرکت می شود. در صورت مراجعه به موقع به کمک پزشکی (بیش از سه هفته پس از آسیب دیدگی) یا در موارد دشوار (دررفتگی عادی ، پارگی کامل رباط ها ، تخریب غضروف) ، جراحی باز یا آرتروسکوپی انجام می شود.
توانبخشی ، شرایط بهبودی و پوشیدن گچ
مدت زمان و انواع حوادث پس از سانحه کاملاً به شدت آسیب و روش های درمان بستگی دارد. دوره بی حرکتی می تواند از سه هفته تا شش ماه باشد. یکی از روشهای تجویز شده در ابتدا ماساژ درمانی است که بلافاصله پس از از بین بردن درد و تورم شروع می شود به آرامی روی عضلات ران و پایین پا انجام شود. برای بازگرداندن تون عضلانی و تحرک زانو پس از برداشتن گچ ، علاوه بر ماساژ ، آنها ابتدا با کمک پزشک ، و سپس به طور مستقل با کمک تمرینات خاص ، توسعه مفاصل را شروع می کنند.
روشهای مختلف فیزیوتراپی تأثیر مفیدی در روند بازگرداندن خاصیت ارتجاعی رباطها و بازسازی عضلات دارند: UHF ، الکتروفورز ، قرار گرفتن در معرض لیزر ، کاربردهای ایزوکریت.
فیزیوتراپی (ورزش درمانی) 2-3 هفته پس از برداشتن گچ تجویز می شود. در ابتدا ، با حداقل استرس و دامنه حرکتی کم. برای جلوگیری از بیرون آمدن کشکک مکرر در این دوره ، استفاده از یک باند ثابت لازم است. سپس ، طی 2-3 ماه ، بار و دامنه حرکت به تدریج افزایش می یابد. با پایان دوره ، توانایی راه رفتن عادی با باند پشتیبان بازیابی می شود. برای اینکه در هنگام انجام تمرینات بدنی که سقوط را از بین نمی برد ، کشکک دوباره دررفته شود ، استفاده از پد زانو ضروری است. بهبود کامل تحمل ورزش و توانایی دویدن و پرش با تمرینات فشرده در ژیمناستیک پزشکی به مدت 6-12 ماه حاصل می شود.
عواقب و خسارات وثیقه
دررفتگی کشکک می تواند با آسیب جدی به رباط های اطراف ، غضروف ، مینیسک پیچیده شود. عدم مراجعه به پزشک یا کاهش نامناسب می تواند باعث دررفتگی عادی و از بین رفتن تدریجی عملکرد زانو شود. در موارد دشوار ، به ویژه پس از جراحی ، ممکن است التهاب تاندون های کشککک یا پوشش حفره مفصلی ایجاد شود.
