مفهوم مفصل دست شامل مفاصل مچ دست ، میانی کارپال ، بین کارپال و کارپومتاکارپال است. دررفتگی دست (مطابق با کد ICD-10 - S63) به معنی دررفتگی مفصل مچ دست است که بیشتر از بقیه آسیب می بیند و در اثر آسیب به عصب مدیان و بلوز تاندون خطرناک است. این یک اتصال پیچیده است که توسط سطوح مفصلی استخوان های بازو و دست ایجاد می شود.
قسمت پروگزیمال توسط سطوح مفصلی شعاع و اولنا نشان داده می شود. قسمت دیستال توسط سطوح استخوان های مچ دست ردیف اول تشکیل می شود: اسکافوئید ، لون ، سه طرفه و پیسی فرم. متداول ترین آسیب دررفتگی است که در آن جابجایی سطوح مفصلی نسبت به یکدیگر وجود دارد. عامل مستعد کننده ضربه ، تحرک زیاد دست است که منجر به بی ثباتی و حساسیت زیاد آن به آسیب می شود.
دلایل
در علل دررفتگی ، نقش اصلی متعلق به سقوط و ضربات است:
- سقوط:
- روی بازوهای کشیده
- هنگام بازی در والیبال ، فوتبال و بسکتبال.
- هنگام اسکی (اسکیت ، اسکی).
- درس ها:
- ورزش های تماسی (سامبو ، آیکیدو ، بوکس) ؛
- وزنه برداری.
- سابقه آسیب مچ دست (نقطه ضعف).
- تصادفات رانندگی جاده ای.
- آسیب های شغلی (سقوط یک دوچرخه سوار).
© آفریقا استودیو - stock.adobe.com
علائم
علائم اصلی دررفتگی پس از آسیب عبارتند از:
- وقوع درد شدید؛
- ایجاد ادم شدید در عرض 5 دقیقه ؛
- احساس بی حسی یا هیپرستزی هنگام لمس ، و همچنین سوزن سوزن شدن در ناحیه عصب دهی عصب مدیان ؛
- تغییر شکل دست با ظهور برجستگی در ناحیه کیسه های مفصلی ؛
- محدودیت دامنه حرکت دست و درد هنگام تلاش برای ایجاد آنها.
- کاهش قدرت خم کننده های دست.
نحوه تشخیص دررفتگی ناشی از کبودی یا شکستگی
| نوع آسیب به دست | امکانات |
| نابجایی | محدودیت جزئی یا کامل تحرک. خم شدن انگشتان دشوار است. سندرم درد بیان می شود. هیچ نشانه ای از شکستگی در عکس رادیولوژی وجود ندارد. |
| جراحت | با ادم و پرخونی (قرمزی) پوست مشخص می شود. هیچ نقص حرکتی درد کمتر از دررفتگی و شکستگی است. |
| شکست، شکستگی | ادم و سندرم درد بیان شده در برابر محدودیت تقریباً کامل تحرک. گاهی اوقات هنگام حرکت احساس فشار (کرپیتوس) امکان پذیر است. تغییرات مشخصه در رونتژنوگرام. |
کمک های اولیه
در صورت مشکوک شدن به دررفتگی ، لازم است که دست آسیب دیده را با قرار دادن وضعیت بی حرکت ، بی حرکتی کنید (توصیه می شود با کمک آتل بداهه پشتیبانی کنید ، و نقش آن را می توانید با یک بالش معمولی انجام دهید) و استفاده از کیسه یخ محلی (یخ باید در 24 ساعت اول پس از آسیب دیدگی استفاده شود ، برای 15 -20 دقیقه تا منطقه آسیب دیده).
هنگام استفاده از آتل خانگی ، لبه جلویی آن باید از آرنج و جلوی انگشتان پا بیرون بیاید. توصیه می شود که یک چیز نرم و حجیم (یک تکه پارچه ، پشم پنبه یا باند) را درون قلم مو قرار دهید. در حالت ایده آل ، بازوی آسیب دیده باید بالاتر از سطح قلب باشد. در صورت لزوم ، تجویز NSAID ها (پاراستامول ، دیکلوفناک ، ایبوپروفن ، ناپروکسن) نشان داده می شود.
در آینده ، قربانی باید برای مشاوره با متخصص آسیب به بیمارستان منتقل شود. اگر بیش از 5 روز از آسیب دیده باشد ، دررفتگی مزمن نامیده می شود.
انواع
بسته به محل آسیب ، دررفتگی تشخیص داده می شود:
- استخوان اسکافوئید (به ندرت تشخیص داده می شود) ؛
- استخوان لون (مشترک)
- استخوانهای متاکارپ (به طور عمده انگشت شست ؛ نادر) ؛
- دست با جابجایی تمام استخوان های مچ دست زیر لون ، به عقب ، به جز آخرین. به چنین دررفتگی perilunar گفته می شود. نسبتاً شایع است.
دررفتگی قمری و حفره ای در 90٪ دررفتگی دست تشخیص داده شده رخ می دهد.
دررفتگی ترانس ، و همچنین دررفتگی واقعی - پشتی و کف دست ، ناشی از جابجایی ردیف فوقانی استخوان های مچ دست نسبت به سطح مفصلی شعاع - بسیار نادر است.
با توجه به میزان جابجایی ، دررفتگی برای موارد زیر تأیید می شود:
- کامل با جدا شدن کامل استخوان های مفصل ؛
- ناقص یا افتادگی - اگر سطوح مفصلی همچنان به لمس ادامه دهند.
در صورت وجود آسیب شناسی های همزمان ، دررفتگی می تواند طبیعی یا ترکیبی باشد ، با پوستی سالم / آسیب دیده - بسته / باز.
اگر دررفتگی بیش از 2 بار در سال عود کند ، به آنها عادت گفته می شود. خطر آنها در سخت شدن تدریجی بافت غضروف با ایجاد آرتروز است.
عیب یابی
تشخیص بر اساس شکایات بیمار ، داده های آنامنستیک (نشان دهنده تروما) ، نتایج یک معاینه عینی با ارزیابی پویایی تکامل علائم بالینی و همچنین معاینه اشعه ایکس در دو یا سه پیش بینی انجام می شود.
طبق پروتکل تصویب شده توسط متخصصان آسیب شناسی ، رادیوگرافی دو بار انجام می شود: قبل از شروع درمان و پس از نتایج کاهش.
طبق آمار ، پیش بینی های جانبی بیشترین اطلاعات را دارند.
عیب اشعه ایکس شناسایی شکستگی استخوان یا پارگی رباط است. برای روشن شدن تشخیص ، از MRI (تصویربرداری تشدید مغناطیسی) برای تشخیص شکستگی استخوان ، لخته شدن خون ، پارگی رباط ، کانون نکروز و پوکی استخوان استفاده می شود. در صورت عدم استفاده از MRI ، از CT یا سونوگرافی استفاده می شود که دقت کمتری دارند.
© DragonImages - stock.adobe.com
رفتار
بسته به نوع و شدت ، کاهش می تواند تحت بی حسی موضعی ، رسانایی یا تحت بیهوشی عمومی (برای شل شدن عضلات بازو) انجام شود. در کودکان زیر 5 سال ، این کاهش همیشه تحت بیهوشی انجام می شود.
کاهش بسته دررفتگی
دررفتگی جدا شده مچ دست توسط جراح ارتوپدی به راحتی قابل جابجایی است. الگوریتم اقدامات به شرح زیر است:
- مفصل مچ با کشیدن بازو و بازو در جهت مخالف کشیده شده و سپس تنظیم می شود.
- پس از کاهش ، در صورت لزوم ، یک عکس اشعه ایکس کنترل گرفته می شود ، پس از آن یک باند ثابت کننده گچ به ناحیه آسیب وارد می شود (از انگشتان دست تا آرنج) ، دست در زاویه 40 درجه تنظیم می شود.
- پس از 14 روز ، با انتقال دست به موقعیت خنثی ، باند برداشته می شود. اگر با بررسی مجدد ناپایداری در مفصل مشخص شود ، تثبیت ویژه ای با سیمهای Kirschner انجام می شود.
- برس دوباره با گچ به مدت 2 هفته ثابت می شود.
کاهش موفقیت آمیز دست معمولاً با یک کلیک مشخصه همراه است. به منظور جلوگیری از فشرده سازی احتمالی عصب میانی ، توصیه می شود به طور دوره ای حساسیت انگشتان گچ بری را بررسی کنید.
محافظه کار
با کاهش موفقیت آمیز بسته ، درمان محافظه کارانه آغاز می شود که شامل موارد زیر است:
- دارودرمانی:
- NSAID ها
- مواد افیونی (اگر اثر NSAID ناکافی باشد):
- اقدام کوتاه ؛
- اقدام طولانی مدت
- شل کننده های عضلانی عمل مرکزی (Mydocalm ، Sirdalud ؛ حداکثر اثر را می توان در صورت ترکیب با ERT بدست آورد).
- FZT + ورزش درمانی برای دست آسیب دیده:
- ماساژ درمانی بافت های نرم ؛
- میکرو ماساژ با استفاده از سونوگرافی ؛
- تثبیت ارتوپدی با استفاده از ارتزهای سخت ، الاستیک یا ترکیبی ؛
- ترموتراپی (سرما یا گرما ، بستگی به مرحله آسیب دارد) ؛
- تمرینات بدنی با هدف کشش و افزایش قدرت عضلات دست.
- درمان مداخله ای (ضد درد) (داروهای گلوکوکورتیکوئید و داروهای بیهوشی ، به عنوان مثال کورتیزون و لیدوکائین ، به مفصل آسیب دیده تزریق می شود).
جراحی
درمان جراحی هنگامی استفاده می شود که کاهش بسته به دلیل پیچیدگی آسیب و وجود عوارض همزمان غیرممکن باشد:
- با آسیب پوستی گسترده
- پارگی رباط ها و تاندون ها
- آسیب به شریان رادیال و / یا اولنار ؛
- فشرده سازی عصب میانی ؛
- دررفتگی ترکیبی با شکستگی شکاف استخوان های بازو.
- پیچش استخوان اسکافوئید یا لون.
- دررفتگی های قدیمی و عادی.
به عنوان مثال ، اگر بیمار بیش از 3 هفته دچار تروما شده باشد یا کاهش آن به اشتباه انجام شده باشد ، درمان جراحی نشان داده می شود. در بعضی موارد ، دستگاه حواس پرتی نصب شده است. کاهش مفاصل استخوان های دیستال غالباً غیرممکن است ، که این نیز پایه مداخله جراحی است. هنگامی که علائم فشرده سازی عصب میانی ظاهر می شود ، جراحی اضطراری نشان داده می شود. در این حالت ، دوره تثبیت می تواند 1-3 ماه باشد. با ارتقا آناتومی دست ، ارتوپد با استفاده از گچ مخصوص مخصوص تا 10 هفته دست را بی حرکت می کند.
دررفتگی اغلب به طور موقت با سیم (میله یا سنجاق ، پیچ و منگنه) برطرف می شود ، که پس از بهبودی کامل در طی 8-10 هفته نیز برداشته می شود. به استفاده از این دستگاه ها سنتز فلز گفته می شود.
توانبخشی و ورزش درمانی
دوره نقاهت شامل:
- FZT ؛
- ماساژ؛
- ژیمناستیک پزشکی
© Photographee.eu - stock.adobe.com. کار با فیزیوتراپیست.
این اقدامات اجازه می دهد تا کار دستگاه عضلانی - رباطی دست نرمال شود. ورزش درمانی معمولاً 6 هفته پس از آسیب تجویز می شود.
تمرینات اصلی توصیه شده عبارتند از:
- انعطاف پذیری کششی (تمرین شبیه حرکات صاف (ضربات آهسته) با برس هنگام جدا شدن است) ؛
- abduction-adduction (موقعیت شروع - ایستادن به پشت به دیوار ، دستها در طرفین ، کف دستهای انگشتان کوچک نزدیک ران ها است. لازم است حرکات را با برس در صفحه جلویی (که در آن دیوار پشت سر قرار دارد) انجام دهید یا به سمت انگشت کوچک یا به سمت انگشت شست دست )
- supination-pronation (حرکات نشان دهنده چرخش دست با توجه به اصل "سوپ حمل شده" ، "سوپ ریخته شده") ؛
- کشش-همگرایی انگشتان ؛
- فشار دادن انبساط مچ دست ؛
- تمرینات ایزومتریک
در صورت لزوم می توان تمرینات را با وزنه انجام داد.
خانه ها
ERT و ورزش درمانی در ابتدا به صورت سرپایی انجام می شود و توسط متخصص کنترل می شود. پس از اینکه بیمار با طیف وسیعی از تمرینات و روش صحیح انجام آنها آشنا شد ، پزشک به وی اجازه می دهد در خانه تمرین کند.
از داروهای مورد استفاده NSAID ها ، پمادهای با اثر تحریک کننده (ژل Fastum) ، ویتامین های B12 ، B6 ، C هستند.
زمان بهبودی
دوره توانبخشی به نوع دررفتگی بستگی دارد. بعد از چند هفته مشخص:
- هلال - 10-14؛
- perilunar - 16-20 ؛
- اسکافوئید - 10-14.
بهبودی در کودکان سریعتر از بزرگسالان است. وجود دیابت شیرین مدت زمان توان بخشی را افزایش می دهد.
عوارض
با توجه به زمان وقوع ، عوارض به موارد زیر تقسیم می شوند:
- زودرس (در 72 ساعت اول پس از آسیب دیدگی رخ می دهد):
- محدودیت تحرک مفاصل مفصلی ؛
- آسیب به اعصاب یا عروق خونی (آسیب به عصب مدیان یک عارضه جدی است) ؛
- ادم احتقانی بافت های نرم ؛
- هماتوم ؛
- تغییر شکل دست ؛
- احساس بی حسی پوست
- هایفوتراپی
- دیررس (3 روز پس از آسیب دیدگی ایجاد شود):
- التهاب عفونت ثانویه (آبسه و خلط موضعی مختلف ، لنفادنیت).
- سندرم تونل (تحریک مداوم عصب مدیان با یک شریان یا تاندون هیپرتروفی)
- آرتروز و آرتروز
- کلسیفیکاسیون رباط ؛
- آتروفی عضلات بازو ؛
- نقض تحرک دست
عوارض دررفتگی ماه اغلب آرتروز ، سندرم درد مزمن و بی ثباتی مچ دست است.
خطر دررفتگی در کودکان چیست
این خطر در این واقعیت نهفته است که کودکان تمایل به مراقبت از ایمنی خود ندارند و باعث ایجاد تعداد زیادی حرکات می شوند ، بنابراین ممکن است دررفتگی آنها عود کند. اغلب با شکستگی استخوان همراه است ، که اگر دوباره آسیب ببیند ، می تواند به شکستگی تبدیل شود. والدین باید این را در نظر بگیرند.
جلوگیری
به منظور جلوگیری از دررفتگی مکرر ، ورزش درمانی با هدف تقویت عضلات دست و بافت استخوانی نشان داده شده است. برای این منظور ، غذاهای غنی از کلسیم و ویتامین D نیز تجویز می شود. لازم است تدابیری برای کاهش خطر افتادن و همچنین کنار گذاشتن ورزش های بالقوه آسیب زا (فوتبال ، اسکیت غلتک) اتخاذ شود. الکتروفورز همراه با لیداز و مغناطیس درمانی اقدامات موثری برای جلوگیری از ایجاد سندرم تونل است.
