به نقض اتصالات فیزیولوژیکی و آناتومیکی کانال نخاع و ستون فقرات آسیب نخاعی گفته می شود. عدم تعادل از این نوع باعث از دست رفتن تحرک می شود ، در بعضی موارد با عواقب غیر قابل برگشت.
صدمه به ستون فقرات و نخاع نتیجه سقوط ، تصادفات ، فروریختن ساختمانها ، ضرب و شتم یا سایر اقدامات تهاجمی است.
افرادی که تشخیص ضایعه نخاعی دارند یا مشکوک به چنین صدماتی هستند ، بسته به شدت مورد ، به جراحی مغز و اعصاب یا آسیب شناسی وارد می شوند. اگر آسیب دیدگی نسبتاً خفیف طبقه بندی شود ، بیمار برای درمان عصبی قرار می گیرد.
طبقه بندی آسیب های نخاع
در سال 1997 ، وزارت بهداشت در روسیه سیستم طبقه بندی جدیدی را برای بیماری ها ارائه داد. با کدگذاری دقیق تر ، از جمله پارامترهای حروف الفبا و عددی ، امکان گسترش لیست و روشن شدن بسیاری از عوامل نقض وجود دارد.
طبق ICD-10 ، بیماری های نخاع تحت حرف S طبقه بندی می شوند ، عواقب آسیب ها - T.
تشخیص صحیح به شما امکان می دهد درمان صحیح را تجویز کنید. در آسیب های نخاعی ، سرعت تصمیم گیری و تجویز درمان تا حد زیادی بر توانایی بیشتر بیمار در حفظ عملکردهای حرکتی تأثیر می گذارد. بنابراین ، در مرحله اولیه ، وضعیت عملکرد ارزیابی نمی شود ، شدت آسیب در نظر گرفته می شود و درمان جراحی یا محافظه کارانه تجویز می شود.
© magicmine - stock.adobe.com
خسارت به 3 نوع اصلی طبقه بندی می شود:
- جدا شده.
- ترکیبی - شامل اختلالات مکانیکی اندام های همسایه است.
- ترکیبی - در اثر اشعه ، سمی یا سایر عواملی که وضعیت بیمار را بدتر می کنند ، پیچیده است.
همچنین طبقه بندی SCI با توجه به ویژگی های نقض وجود دارد:
- بسته - بدون آسیب رساندن به بافت های نرم مهره ای.
- باز - بدون نفوذ به کانال نخاع.
- زخم های نافذ باز انواع مختلفی دارند:
- از طریق - مشخصه این واقعیت است که جسمی که به ستون فقرات آسیب زده است به پرواز می رسد.
- کور - به دلیل تأخیر جسم در کانال نخاع.
- مماس ها تا حدی روی ستون فقرات تأثیر می گذارند.
زخم های باز مربوط به دسته های 2 و 3 به دو گلوله (ترکش ، گلوله) و غیر آتش (تقسیم ، برش ، چاقو) تقسیم می شوند. خطرناک ترین برای زندگی گلوله است.
آسیب های نخاعی به انواع زیر طبقه بندی می شوند:
- کوفتگی (عواقب 3 هفته پس از از بین بردن شوک نخاعی تعیین می شود ، که منجر به عدم تعادل در فعالیت رفلکس می شود) ؛
- تکان دادن؛
- خونریزی یا هماتوم داخل مغزی.
- پارگی دستگاه رباطی-کپسولی بخش موتور مهره ای ؛
- دررفتگی مهره ها ، می تواند از شدت مختلفی برخوردار باشد.
- پارگی دیسک؛
- شکستگی ، و همچنین شکستگی همراه با جابجایی ؛
- فشرده سازی (زودتر ، دیرتر ، حاد) با پیشرفت بعدی میلوپاتی فشرده سازی ؛
- آسیب به رگ اصلی (حمله قلبی ضربه ای) ؛
- آسیب های مختلف ریشه اعصاب نخاعی ؛
- صدمات کامل نخاع خطرناکترین و غیر قابل برگشت هستند.
© designua - stock.adobe.com
وقوع اختلالات در چندین مکان از ستون فقرات به صورت زیر انجام می شود:
- چند اختلال - در مهره های نزدیک یا دیسک های مهره ای.
- چند سطحی - آسیب به مهره ها یا دیسک های دور از یکدیگر.
- چند سطحی چندگانه - ویژگی های دو نوع قبلی را ترکیب کنید.
علائم در موارد مختلف
علائم آسیب نخاعی آهسته شروع می شوند و با گذشت زمان تغییر می کنند. این به دلیل این واقعیت است که مرگ جزئی سلولهای عصبی در دوره حاد وجود دارد ، بعداً تخریب گسترده ای می تواند رخ دهد. آنها توسط عوامل زیر تحریک می شوند: خود تخریب بافت های معیوب ، کمبود مواد غذایی ، اشباع اکسیژن ضعیف ، مسمومیت.
دوره بیماری با تغییرات خاصی مشخص می شود و به دوره تقسیم می شود:
- حاد - 3 روز پس از آسیب ؛
- زودرس - بیش از 30 روز
- متوسط - 90 روز ؛
- دیررس - 2-3 سال پس از حادثه ؛
- پس مانده - عواقب پس از سالها.
مراحل اول با علائم همراه با تظاهرات عصبی برجسته مشخص می شود: از دست دادن حساسیت ، فلج. دوره های بعدی با تغییرات آلی بیان می شوند: نکروز ، انحطاط.
تصویر بالینی به محل آسیب و شدت اختلال بستگی دارد. عوامل وقوع یک آسیب خاص نیز در نظر گرفته می شود. همه اینها باید به طور سیستماتیک در نظر گرفته شود.
انواع آسیب های ستون فقرات علائم خاص خود را دارد و در هر ستون فقرات به طور متفاوتی خود را نشان می دهند (دهانه رحم ، قفسه سینه و کمر). ما این را در جداول زیر در نظر خواهیم گرفت.
آسیب های ریشه نخاع
| گردن | سینه ای | کمر |
| درد در قسمت فوقانی کمر ، از لبه پایین تیغه های شانه و بالاتر. احساس بی حسی سفتی اندام فوقانی. | درد در پشت و دنده ها که هنگام انجام هر کاری بدتر می شود. درد شدیدی که به ناحیه قلب تابیده می شود. | درد در ناحیه کمر ، ران و باسن به دلیل عصب سیاتیک نیشگون گرفته. پارسی پاها و بازوها. اختلال عملکرد جنسی ، اختلال در کنترل ادرار و اجابت مزاج. |
کوفتگی نخاع
| گردن | سینه ای | کمر |
| تورم ناحیه آسیب دیده. از دست دادن احساس در گردن ، شانه ها و اندام فوقانی. اختلال در تحرک گردن و بازوها. در موارد شدید ، از دست دادن حافظه ، اختلال عملکرد بینایی و شنوایی. | تورم ناحیه آسیب دیده. درد در پشت و قلب. عدم تعادل سیستم تنفسی ، گوارشی و ادراری. | بی حسی ناحیه آسیب. درد در حالت ایستاده و نشسته. اختلال عملکرد اندام تحتانی. |
ضربه مغزی در ستون فقرات
ضربه مغزی در ستون فقرات با علائم زیر همراه است:
| گردن | سینه ای | کمر |
| ضعف عمومی ، پارس اندام فوقانی. | تنفس سخت | پارسی اندام تحتانی. نقض ادرار. |
تقریباً تمام آسیب های ستون فقرات با این واقعیت همراه است که حساسیت بلافاصله در محل آسیب از بین می رود. بسته به شدت تخلفات ، از چند ساعت تا چند روز ، این وضعیت ادامه دارد.
خرد کردن
هنگام فشار ، بدون توجه به محل آسیب ، علائم یکسان خواهد بود:
- کاهش نسبی حساسیت.
- درد
- اثر سوزاندن.
- ضعف.
- گرفتگی
- اختلال عملکرد حرکتی
کوفتگی
در صورت کوفتگی ، بیمار از دست دادن موقت عملکردهای حرکتی ، عدم تعادل رفلکس ، ضعف عضلانی احساس می شود ، همه علائم به سرعت در همان ساعات اولیه ظاهر می شوند.
شکستگی ستون فقرات
در صورت شکستگی ، علائم به شرح زیر است:
| گردن | سینه |
| درد:
|
شکستگی ها با عدم تعادل کامل در فعالیت بدن مشخص می شوند ، حساسیت از بین می رود و احتمال فعالیت حرکتی اندام تحتانی کاهش می یابد.
دررفتگی
دررفتگی با علائم زیر مشخص می شود:
| گردن | سینه ای | کمر |
|
|
|
پارگی نخاع
یک آسیب شناسی نادر و پیچیده - پارگی نخاع ، با علائم زیر مشخص می شود:
- درد حاد در محل آسیب دیدگی ، غالباً غیر قابل تحمل.
- از دست دادن احساس و فلج کامل به عنوان پدیده های غیر قابل برگشت در منطقه واقع در زیر پارگی.
مراقبت های اضطراری آسیب نخاعی
سو Sus ظن به آسیب نخاعی نیاز به تماس فوری برای کمک شایسته دارد. انجام هرگونه اقدام بدون تحصیل پزشکی کاملاً ممنوع است. هرگونه دستکاری با قربانی می تواند کشنده باشد.
در صورت آسیب دیدگی ستون فقرات در اثر تصادف ، کمک در چارچوب توصیه های زیر مجاز است:
- به منظور جلوگیری از افزایش تغییر شکل ، بیمار ثابت است. در صورت آسیب دیدگی گردن ، یقه محكمی را به دقت می بندند ، یقه فیلادلفیا نیز نامیده می شود.
- در صورت آسیب دیدگی شدید که باعث دشواری در تنفس می شود ، اکسیژن مرطوب را با استفاده از یک سیلندر اکسیژن همراه با یک ماسک قابل جدا شدن استنشاق کنید. می توانید آن را در داروخانه مجاور خریداری کنید. اگر احتمال تنفس خود به خود مختل شود ، یک لوله مخصوص به نای وارد شده و تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود.
- اگر بیمار در اثر ضربه خون از دست بدهد ، تزریق وریدی Refortan 500 و کریستالوئیدها انجام می شود. این دستکاری ها فشار خون را بازیابی می کنند.
- اگر آسیب همراه با درد شدید باشد ، داروی ضد درد تزریق می شود.
موفقیت در درمان آسیب های ستون فقرات تا حد زیادی به سرعت کمک های اولیه بستگی دارد. اگر قربانی پیدا شود ، در اسرع وقت به بیمارستان منتقل می شود.
© TeraVector - stock.adobe.com
کمک های اولیه برای شوک نخاعی
تظاهرات شوک نخاعی نتیجه آسیب جدی است. در چنین شرایطی ، کمک اصلی به قربانی حمل سریع و شایسته به بیمارستان خواهد بود.
شوک نخاعی را می توان با معیارهای زیر تشخیص داد:
- تغییر در دمای بدن و تعریق.
- اختلال عملکرد اندام های داخلی.
- افزایش فشار
- آریتمی
شوک در نتیجه اختلالات در ناحیه نخاع رخ می دهد و می تواند به عواقب وخیمی منجر شود. بیمار بر روی یک سطح سخت ثابت شده و او را رو به بالا یا پایین قرار می دهد.
انتخاب موقعیت مستقیماً به حالتی که قربانی در آن پیدا شده بستگی دارد. هنگام حرکت ، آنها موقعیت بدنی را که فرد در آن قرار داشت حفظ می کنند تا از تغییر شکل بیشتر و وخیم شدن شرایط جلوگیری کنند.
در صورت دشواری در تنفس ، از قابلیت عبور از مسیرها اطمینان حاصل کنید. تهویه مصنوعی انجام می شود.
دوره های آسیب دیدگی
خسارت ها به دوره ها تقسیم می شوند:
- 2-3 روز اول مرحله حاد ادامه دارد. در این زمان ، نتیجه گیری در مورد شکل آسیب دشوار است ، زیرا علائم شوک نخاعی بسیار برجسته است.
- دو تا سه هفته پس از آسیب دوره اولیه است. مشخصه آن اختلال در فعالیت و هدایت رفلکس است. در اواخر این مرحله ، شوک نخاعی ضعیف می شود.
- تصویر واقعی تخلفات توسط دوره میانی نشان داده شده است. مدت زمان آن چندین ماه است. در صورت عدم آسیب به نورون حرکتی دوم در ضخیم شدن کمر و دهانه رحم ، رفلکس ها ترمیم می شوند ، تون عضلانی افزایش می یابد.
- دوره آخر در طول زندگی ادامه دارد. به تدریج ، بدن عملکردهای طبیعی خود را بازیابی می کند ، تصویر عصبی تثبیت می شود.
اولین بار پس از درمان ، اقدامات توانبخشی ، چه پزشکی و چه اجتماعی ، مهم است. مخصوصاً برای قربانیانی که وضعیت معلولیت دریافت کرده اند.
© tatomm - stock.adobe.com
روشهای تشخیصی
تشخیص با مصاحبه با قربانی یا شاهدان حادثه آغاز می شود. روش های ابزاری و دستگاهی معاینه با عصب شناسی ترکیب می شود. پزشک معاینه و لمس می کند.
در روند جمع آوری داده ها و تشخیص ، پزشک به زمان آسیب و مکانیک حادثه علاقه مند است. در مواردی که بیمار از دست دادن حساسیت و عملکردهای حرکتی را احساس می کند ، مهم است. در طول معاینه ، آنها می فهمند که احساس درد در چه حرکاتی افزایش یا کاهش می یابد.
در صورت انتقال قربانی به کلینیک ، شاهدان عینی باید گزارش دهند که آیا قربانی پس از زخمی شدن حرکت کرده است یا خیر.
اختلالات عصبی که بلافاصله پس از آسیب دیده می شود ، نشان دهنده آسیب نخاعی است. اگر در صورت عدم شوک ستون فقرات ، علائم عصبی در بیمار ایجاد شود ، می توان فشرده سازی زودرس یا دیررس نخاع و ریشه های آن را توسط هماتوم یا استخوان آسیب دیده یا ساختارهای غضروفی که به کانال نخاع پایین آمده اند ، تصور کرد.
کاهش کامل یا جزئی حافظه نیاز به معاینه مغز دارد. در چنین مواردی ، تشخیص از جمله اشعه ایکس و معاینه لمس مرتبط است. از دست دادن حساسیت در مناطق خاص تشخیص را به طور قابل توجهی پیچیده می کند ، بنابراین ، از همه روش های موجود در تحقیقات ابزاری استفاده می شود. تاکنون رادیوگرافی سریعترین و صحیح ترین روش تشخیص محسوب می شود ؛ CT و MRI نیز تجویز می شود.
© کادمی - stock.adobe.com
در نتیجه یک معاینه اولیه خارجی ، تغییر شکل بدن آشکار می شود و مکان های احتمالی آسیب دیده می شود. بر این اساس ، مطالعات پیگیری تجویز می شود. هماتوم و فرورفتگی در ناحیه قفسه سینه نشان دهنده شکستگی احتمالی دنده ها ، پارگی ریه و سایر آسیب ها است. نقایص قابل مشاهده در ناحیه توراکولومبار می تواند همراه با صدمه به کلیه ها ، کبد و طحال باشد.
هنگام بررسی آسیب های ستون فقرات ، تعیین تحرک پاتولوژیک مهره ها با لمس غیرممکن است ، چنین دستکاری هایی منجر به آسیب بیشتر به عروق و اندام های داخلی می شود.
معاینات ابزاری به منظور مشخص کردن محل ، ماهیت و علل فشرده سازی ، ویژگی های آسیب نخاعی انجام می شود.
رفتار
در صورت مشکوک به آسیب نخاعی ، ابتدا بی حرکتی انجام می شود. اگر فرد آسیب دیده بیهوش ، در صحنه تصادفات یا پس از ضرب و شتم پیدا شود ، منطقه نخاعی نیز قبل از معاینه و حذف زخم های ستون فقرات بی حرکت است.
شرایطی وجود دارد که در آنها مداخله جراحی فوری نشان داده شده است:
- اگر آسیب با شوک نخاعی همراه نباشد ، افزایش مداوم علائم عصبی است.
- انسداد کانالهایی که مایع مغزی نخاعی از طریق آنها حرکت می کند.
- برای نقض کانال نخاعی با فشار دادن اشیا ؛
- خونریزی در نخاع ، با انسداد گردش خون مایع مغزی نخاعی تشدید می شود.
- فشرده سازی عروق اصلی نخاع تشخیص داده شد.
- نقض بخشهای حرکتی ستون فقرات با یک شخصیت ناپایدار ، خطر فشرده سازی مکرر یا دوره ای نخاع را ایجاد می کند.
این موارد در موارد زیر منع مصرف دارند:
- حالت شوک با پویایی ناپایدار (خونریزی دهنده یا آسیب زا)
- آسیب های همراه با نقض همزمان اندام های داخلی ؛
- آسیب دیدگی مغزی با شدت بالا ، مشکوک به هماتوم داخل جمجمه.
- بیماری های همزمان همراه با کم خونی.
مداخله جراحی برای فشرده سازی نخاع فوری انجام می شود. تحولات فیزیولوژیکی برگشت ناپذیر ظرف 8 ساعت پس از آسیب رخ می دهد. بنابراین ، بیمار بلافاصله به بخش مراقبت های ویژه یا واحد مراقبت های ویژه مراجعه می کند ، جایی که تمام موارد منع مصرف جراحی به سرعت از بین می رود.
دوره توان بخشی پس از آسیب نخاعی طولانی است. قربانی تحت کنترل پزشکان ، متخصصان مغز و اعصاب ، متخصصان مهره و متخصصان توانبخشی قرار می گیرد. اعتقاد بر این است که ترکیبی از فیزیوتراپی و فیزیوتراپی در دوره نقاهت بیشترین تأثیر را دارد.
پیش بینی
حدود 50٪ از افراد آسیب دیده در ستون فقرات در دوره قبل از عمل می میرند ، بیشتر آنها حتی به مراکز درمانی نیز دسترسی پیدا نمی کنند. پس از عمل جراحی ، میزان مرگ و میر به 5-4٪ کاهش می یابد ، اما بسته به پیچیدگی آسیب ها ، کیفیت مراقبت های پزشکی و سایر عوامل مرتبط ، می تواند تا 75٪ افزایش یابد.
بهبودی کامل یا نسبی بیماران مبتلا به SCI تقریباً در 10٪ موارد با در نظر گرفتن آسیب دیدگی بریده شده رخ می دهد. با زخم های ناشی از گلوله ، نتیجه مطلوبی در 3٪ موارد امکان پذیر است. عوارض ناشی از اقامت در بیمارستان از این امر مستثنی نیست.
عیب یابی در سطح بالا ، عملیات تثبیت ستون فقرات و از بین بردن عوامل فشرده سازی خطرات نتیجه منفی را کاهش می دهد. سیستم های مدرن قابل کاشت به شما کمک می کنند تا سریعتر بیمار را تربیت کرده و عواقب منفی یک دوره طولانی بی حرکتی را از بین ببرد.
جلوه ها
هرگونه صدمه به ستون فقرات با فلج همراه است. این امر در نتیجه اختلال در فعالیت سلولهای عصبی رخ می دهد. مدت زمان و برگشت پذیری عدم تحرک به شدت آسیب و کیفیت مراقبت بستگی دارد.
می توانید بعد از 8 هفته ، گاهی اوقات کمتر ، در مورد عواقب آسیب دیدگی صحبت کنید. در حدود این دوره ، شوک نخاعی صاف می شود و تصویر واضحی از آسیب دیده می شود. معمولاً در این زمان تشخیص مقدماتی تأیید می شود.
عواقب جبران ناپذیری در هنگام خرد شدن نخاع رخ می دهد که منجر به شکست کامل آناتومیکی می شود.
عواقب و عوارض آسیب نخاعی به موارد زیر تقسیم می شوند:
- عفونی و التهابی - در دوره های مختلف رخ می دهد ، با آسیب به سیستم ادراری و تنفسی همراه است.
- اختلالات نوروتروفیک و عروقی - در نتیجه آتروفی عضلات و اندام ها ظاهر می شود. در دوره اولیه خطر ترومبوز ورید عمقی زیاد است.
- اختلال در عملکرد اندام های لگن.
- اختلالات ارتوپدی - اسکالیوز ، کیفوز ، بی ثباتی مناطق آسیب دیده ستون فقرات.
