آسیب مغزی (TBI) مجموعه آسیب های تماسی بافت های نرم سر ، استخوان های جمجمه ، ماده مغز و غشاهای آن است که از نظر زمانی با هم منطبق می شوند و دارای یک مکانیسم تشکیل واحد هستند. حوادث رانندگی (ترومای اینرسی) یک علت شایع است. خیلی کمتر ، آسیب ناشی از آسیب های خانگی ، ورزشی یا صنعتی است. TBI می تواند بر روی هر ساختار سیستم عصبی مرکزی تأثیر بگذارد: ماده سفید و خاکستری مغز ، تنه های عصبی و رگ های خونی ، دیواره بطن ها و مسیرهای مایع مغزی نخاعی ، که انواع مختلفی از علائم را مشخص می کند.
عیب یابی
تشخیص بر اساس مجموعه آنامز (تأیید واقعیت آسیب) ، نتایج یک بررسی عصبی و تجزیه و تحلیل داده ها از روش های تحقیق ابزاری (MRI و CT) انجام می شود.
طبقه بندی
برای ارزیابی شدت ضایعه ، از مقیاس کما Glasgow استفاده می شود که بر اساس ارزیابی علائم عصبی است. مقیاس در نقاط ارزیابی می شود ، تعداد آنها از 3 تا 15 متفاوت است. بر اساس تعداد امتیاز ، TBI بر اساس درجه طبقه بندی می شود:
- آسان - 13-15؛
- به طور متوسط - 9-12؛
- سنگین - 3-8.
© guas - stock.adobe.com
از نظر مقیاس اثر آسیب زای TBI ، می تواند:
- جدا شده؛
- ترکیب شده (همراه با آسیب به اعضای دیگر) ؛
- ترکیب شده (همراه با تأثیر عوامل مختلف آسیب زا بر روی بدن انسان) ؛ ممکن است ناشی از استفاده از سلاح های کشتار جمعی باشد.
با وجود آسیب به بافت های نرم (پوست ، آپونوروز ، دورا ماده) ، آسیب عبارت است از:
- بسته شده (CCMT) - بدون آسیب قابل مشاهده است
- باز (TBI) - بافتهای نرم آسیب دیده سر ، گاهی اوقات همراه با آپونوروز (ممکن است همراه با شکستگی استخوان های طاق یا پایه جمجمه باشد ؛ به منشا آن ، تیراندازی یا غیر شلیک شود) ؛
- TBI از طبیعت نافذ - یکپارچگی ماده دورا نقض می شود.
آسیب مغزی مغزی بسته خطرناک است زیرا بیمار بدون جراحات قابل مشاهده به ندرت به دنبال پزشک می رود و به اشتباه معتقد است که "همه چیز خوب خواهد بود". محلی شدن آن در ناحیه پس سری خصوصاً خطرناک است به این دلیل که پیش آگهی خونریزی در حفره جمجمه خلفی از حداقل مطلوب است.
از نظر دوره زمانی که از TBI می گذرد ، برای سهولت در توسعه روشهای درمانی ، معمول است که خسارت را به دوره (در ماه) تقسیم کنیم:
- حاد - تا 2.5؛
- متوسط - از 2.5 تا 6 ؛
- از راه دور - از 6 تا 24.
© bilderzwerg - stock.adobe.com
در عمل بالینی
صدمات مغزی برای موارد زیر تأیید می شود:
ضربه مغزی (ضربه مغزی)
علائم معمولاً طی 14 روز برطرف می شوند. آسیب می تواند با شروع سنکوپ از چند ثانیه تا 6 دقیقه همراه باشد (گاهی حداکثر زمان 15-20 دقیقه نشان داده می شود) و به دنبال آن فراموشی قبل از تجزیه ، تجمع ، یا فروپاشی. احتمالاً افسردگی هوشیاری (تا لجبازی). ضربه مغزی ممکن است با اختلالات سیستم عصبی خودمختار همراه باشد: حالت تهوع ، استفراغ ، رنگ پریدگی غشاهای مخاطی باز و پوست ، اختلالات سیستم قلبی عروقی و تنفسی (نوسانات کوتاه مدت NPV و فشار خون). سردرد و سرگیجه ، ضعف عمومی ، عرق خنک و وزوز گوش ممکن است رخ دهد.
نیستاگموس احتمالی همراه با ربودن شدید کره چشم ، عدم تقارن رفلکس های تاندون و علائم مننژ که در عرض 7 روز متوقف می شوند. مطالعات ابزاری (MRI) همراه با ضربه مغزی تغییرات پاتولوژیک را نشان نمی دهد. تغییرات در الگوهای رفتاری ، اختلال شناختی و کاهش عمق خواب را می توان برای چندین ماه مشاهده کرد.
کوفتگی (کوفتگی)
اغلب خود را در مکانیسم شوک ضد ضربه نشان می دهد (با شتاب شدید و مهار حرکت مغز به دلیل تأثیرات خارجی). علائم بالینی با توجه به محل آسیب تعیین می شود و شامل تغییراتی در وضعیت روان است. از نظر مورفولوژیک با خونریزی داخل پارانشیمی و ادم موضعی تأیید می شود. تقسیم به:
- آسان این غالباً با از دست دادن هوشیاری به مدت دهها دقیقه همراه است. علائم عمومی مغزی بیشتر از ضربه مغزی برجسته است. اختلالات خودمختار به صورت نوسانات ضربان قلب و افزایش فشار خون مشخصه. کمپلکس علائم در طی 14-20 روز متوقف می شود.
- وسط اختلالات خودمختاری با تاکی پنه و شرایط ساب تبریل تکمیل می شود. علائم کانونی را نشان می دهد: اختلالات حرکتی چشم و مردمک ، پارسی اندام ها ، دیس آرتری و دیستزی. رگرسیون بیشتر پس از 35 روز مشاهده می شود.
- سنگین. در برخی موارد ، با شکستگی استخوان های جمجمه و خونریزی های داخل جمجمه همراه است. شکستگی استخوان فورنیکس معمولاً خطی است. مدت زمان سنکوپ از چند ساعت تا 1-2 هفته متغیر است. اختلالات خودمختار به صورت نوسانات قابل توجه فشار خون ، ضربان قلب ، ضربان تنفس و هایپرترمی به شدت بیان می شود. علائم بنیادی غالب است. اپیزودها امکان پذیر است. بهبودی مدت زیادی طول می کشد. در بیشتر موارد ، ناقص است. بی نظمی در حوزه های حرکتی و ذهنی که علت ناتوانی است اغلب پابرجاست.
آسیب آکسون منتشر
صدمه به ماده سفید در اثر نیروی برشی.
با کمای متوسط تا عمیق مشخص می شود. اختلالات مختلط و پیچیده علائم ساقه به شدت بیان می شود. اغلب با کاهش سندرم آپالیک با کاهش سرعت به پایان می رسد. از نظر ریخت شناسی ، با توجه به نتایج MRI ، افزایش حجم ماده مغز با علائم فشرده سازی بطن های سوم و جانبی ، فضای محدب زیر عنکبوتیه و مخازن پایه مشخص می شود. خونریزی های کانونی کوچک پاتوگنومونیک در ماده سفید نیمکره ها ، جسم پینه ای ، ساختارهای زیر قشر و ساقه.
© motortion - stock.adobe.com
فشرده سازی
معمولاً در اثر ادم مغزی سریع و یا خونریزی قابل توجه داخل جمجمه ایجاد می شود. افزایش سریع فشار داخل جمجمه با افزایش سریع علائم کانونی ، بنیادی و مغزی همراه است. این با "علامت قیچی" مشخص می شود - افزایش فشار خون سیستمیک در برابر کاهش ضربان قلب. در صورت خونریزی داخل جمجمه ، ممکن است با میدریاز همولترال همراه باشد. "علامت قیچی" پایه ای برای جراحی کرانیوتومی اضطراری به منظور فشرده سازی مغز است. خونریزی داخل جمجمه با محلی سازی می تواند:
- اپیدورال
- subdural؛
- زیر عنکبوتیه؛
- داخل مغزی
- بطنی
بسته به نوع رگ آسیب دیده ، شریانی و وریدی هستند. بزرگترین خطر خونریزی داخل جمجمه شریانی است. خونریزی در CT بهتر دیده می شود. اسپیرال سی تی به شما امکان می دهد حجم هماتوم داخل جمجمه را ارزیابی کنید.
در همان زمان ، انواع مختلف آسیب می تواند ترکیب شود ، به عنوان مثال ، کوفتگی و خونریزی بطنی ، یا آسیب اضافی به ماده مغز در فرآیندهای مننژ. علاوه بر این ، سیستم عصبی مرکزی می تواند استرس ناشی از ضربه ، شوک CSF را تجربه کند.
پنج حالت بیمار
در عصب شناسی ، پنج مورد از بیماران مبتلا به TBI تشخیص داده می شود:
| وضعیت | شاخص | ||||
| هوشیاری | عملکردهای حیاتی | علائم عصبی | تهدید به زندگی | پیش بینی بهبودی ناتوانی | |
| رضایتبخش | پاک کردن | ذخیره | غایب | نه | مطلوب |
| شدت متوسط | بی حس کردن متوسط | حفظ شده (ممکن است برادی کاردی) | علائم کانونی شدید نیمکره ای و کرانیوبازال | کمترین | معمولاً مطلوب است |
| سنگین | سوپور | مزاحم متوسط | علائم ساقه ظاهر می شود | قابل توجه | مشکوک |
| خیلی سنگین | کما | به شدت نقض شده است | علائم کرانیوبازال ، نیم کره و ساقه به شدت بیان می شود | بیشترین | نامطلوب |
| پایانه | کمای ترمینال | نقض انتقادی | اختلالات مغزی و ساقه مغز غالب شده و با نیمکره و کرانیوبازال همپوشانی دارند | زنده ماندن غیرممکن است | غایب |
کمک های اولیه
اگر یک قسمت از دست دادن هوشیاری نشان داده شود ، قربانی نیاز به انتقال اضطراری به بیمارستان دارد ، زیرا سنکوپ با عوارض خطرناکی برای بدن همراه است. هنگام معاینه قربانی ، باید به موارد زیر توجه کنید:
- وجود خونریزی یا لیکوره از بینی یا گوش (علامت شکستگی پایه جمجمه) ؛
- موقعیت کره چشم و عرض مردمک چشم (میدیاریز یک طرفه ممکن است در اثر خونریزی داخل جمجمه ای یک طرفه ایجاد شود).
- پارامترهای فیزیکی (سعی کنید تا آنجا که ممکن است شاخص های بیشتری ثبت کنید):
- رنگ پوست؛
- NPV (میزان تنفس)
- ضربان قلب (ضربان قلب) ؛
- جهنم؛
- دمای بدن.
اگر بیمار بیهوش است ، به منظور جلوگیری از جمع شدن زبان و جلوگیری از مشکلات احتمالی تنفس. اگر مهارت دارید ، می توانید فک پایین را به جلو فشار دهید ، انگشتان خود را پشت گوشه های آن قرار دهید ، و زبان خود را با نخ بخیه بزنید و آن را به یک دکمه پیراهن ببندید.
عواقب و عوارض
عوارض ناشی از سیستم عصبی مرکزی به موارد زیر تقسیم می شود:
- عفونی:
- مننژوآنسفالیت ؛
- انسفالیت ؛
- آبسه مغز
- غیر عفونی:
- آنوریسم شریانی
- ناهنجاریهای شریانی ؛
- سندرم
- هیدروسفالی
- سندرم آپالیک
عواقب بالینی می تواند موقتی یا دائمی باشد. با حجم و محل تغییر تعیین می شود. این شامل:
- علائم عمومی مغزی - سردرد و سرگیجه - ناشی از نقض عصب دهانه مادر ، تغییر دستگاه دهلیزی یا ساختار مخچه ، افزایش مداوم فشار خون داخل جمجمه و / یا سیستمیک.
- ظهور سلطه های آسیب شناختی (بیش فعالی سلول های عصبی) در سیستم عصبی مرکزی ، که می تواند به صورت تشنج تشنجی (سندرم اپیزودیک پس از سانحه) یا تغییر در الگوهای رفتاری ظاهر شود.
- علائم ناشی از آسیب به مناطق مرتبط با حوزه حرکتی ، حسی و شناختی:
- کاهش حافظه ، گمراهی در زمان و مکان.
- تغییرات ذهنی و عقب ماندگی ذهنی ؛
- اختلالات مختلف در کار تجزیه و تحلیل (به عنوان مثال ، بویایی ، بینایی یا شنوایی) ؛
- تغییر در درک حساسیت پوست (بیهوشی) متفاوت در منطقه ؛
- اختلالات هماهنگی ، کاهش قدرت و دامنه حرکت ، از دست دادن مهارت های حرفه ای به دست آمده ، دیسفاژی ، اشکال مختلف دیس آرتریا (اختلالات گفتاری).
بی نظمی در کار سیستم حرکتی با پارسی اندام ، اغلب کمتر توسط پلژی ، که اغلب با تغییر ، کاهش یا از دست دادن کامل حساسیت همراه است ، آشکار می شود.
علاوه بر عوارض ناشی از اختلالات در کار مغز ، تغییرات پاتولوژیک می تواند از نوع سوماتیک باشد و به دلیل نقض عصب دهی ، بر کار اندام های داخلی تأثیر بگذارد. بنابراین ، اگر بلع مشکل باشد ، غذا می تواند وارد نای شود ، که مملو از ایجاد پنومونی آسپیراسیون است. آسیب به هسته عصب واگ منجر به اختلال در عصب پاراسمپاتیک قلب ، اندام های گوارشی و غدد غدد درون ریز می شود که بر کار آنها تأثیر منفی می گذارد.
توانبخشی
مجموعه کافی از اقدامات توانبخشی به طور مستقیم بر نتایج درمان و شدت کسری عصبی پس از سانحه تأثیر می گذارد. توان بخشی تحت نظارت پزشک معالج و گروهی از متخصصان متخصص انجام می شود. معمولاً آنها عبارتند از: متخصص مغز و اعصاب ، درمانگر توانبخشی ، فیزیوتراپیست ، کاردرمانگر ، گفتاردرمانگر و روانشناس مغز و اعصاب.
پزشکان به دنبال ایجاد شرایط مساعد برای بازگشت بیمار به زندگی عادی و تسکین علائم عصبی هستند. به عنوان مثال ، تلاش های یک گفتاردرمانگر برای بازگرداندن عملکرد گفتار است.
روشهای توان بخشی
- Bobath درمانی - با تغییر وضعیت بدن ، فعالیت بدنی را تحریک می کند.
- Vojta درمانی مبتنی بر تشویق بیمار برای انجام حرکات هدایت شده با تحریک قسمت های خاصی از بدن او است.
- مولیگان تراپی نوعی درمان دستی است که با هدف کاهش تون عضله و تسکین درد انجام می شود.
- با استفاده از طرح "Exart" ، مهار طراحی شده برای رشد عضلات هیپوتروفیک.
- انجام تمرینات بر روی تجهیزات قلبی عروقی و یک سیستم تثبیت کننده به منظور بهبود هماهنگی حرکات.
- کاردرمانی مجموعه ای از فنون و مهارت ها است که به بیمار اجازه می دهد خود را با محیط اجتماعی سازگار کند.
- نوار کینزیو شاخه ای از پزشکی ورزشی است که شامل استفاده از نوارهای چسب الاستیک در امتداد رشته های عضلانی و افزایش اثر انقباضات عضلانی است.
- روان درمانی - با هدف اصلاح عصب روانشناختی در مرحله توان بخشی.
فیزیوتراپی:
- الکتروفورز دارو
- لیزر درمانی (دارای اثر ضد التهابی و محرک بازسازی است) ؛
- طب سوزنی
درمان دارویی مبتنی بر پذیرش:
- داروهای نوتروپیک (Picamilon ، Phenotropil ، Nimodipine) که فرآیندهای متابولیک را در سلول های عصبی بهبود می بخشند.
- داروهای آرامبخش ، خواب آور و آرام بخش برای عادی سازی زمینه روانی-عاطفی.
پیش بینی
با توجه به شدت TBI و سن بیمار تعیین می شود. پیش آگهی جوانان نسبت به افراد مسن مطلوب تر است. آسیب ها به طور متعارف تشخیص داده می شوند:
- ریسک کم:
- زخم های پوستی
- شکستگی استخوان های جمجمه
- ضربه مغزی
- ریسک بالا:
- هر نوع خونریزی داخل جمجمه.
- برخی از انواع شکستگی جمجمه.
- آسیب ثانویه به ماده مغز.
- آسیب همراه با ادم.
آسیب دیدگی های پر خطر با نفوذ ساقه مغز (SHM) در مگنوم سوراخ با فشرده سازی مراکز تنفسی و وازوموتور خطرناک است.
پیش آگهی بیماری خفیف معمولاً خوب است. با متوسط و شدید - با تعداد نقاط مقیاس کمای گلاسکو ارزیابی می شود. هرچه امتیاز بیشتر باشد ، مطلوب تر است.
با درجه شدید ، کمبود عصبی تقریباً همیشه پابرجاست ، که علت ناتوانی است.
